關(guān)于印發(fā)健康中國行動(dòng)——糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）的通知

國衛醫急發(fā)〔2024〕23號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、工業(yè)和信息化廳（局）、民政廳（局）、財政廳（局）、市場(chǎng)監管局（廳、委）、廣電局、體育行政部門(mén)、醫保局、中醫藥局、疾控局、總工會(huì )（工會(huì )），各金融監管局：

為貫徹黨中央關(guān)于實(shí)施健康中國戰略的決策部署，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》和《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》要求，深入開(kāi)展糖尿病防治專(zhuān)項行動(dòng)，切實(shí)維護廣大人民群眾健康，國家衛生健康委等14個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定了《健康中國行動(dòng)—糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》?，F印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

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國家衛生健康委????????????國家發(fā)展改革委

教育部????????????工業(yè)和信息化部

民政部????????????????????財政部

市場(chǎng)監管總局??????????????金融監管總局

?????????廣電總局??????????????????體育總局

國家醫保局??????????????國家中醫藥局

國家疾控局????????????中華全國總工會(huì )

2024年7月15日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

健康中國行動(dòng)——糖尿病防治行動(dòng)

實(shí)施方案（2024—2030年）

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為貫徹黨中央關(guān)于實(shí)施健康中國戰略的決策部署，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》要求，扎實(shí)推進(jìn)糖尿病防治工作，提升糖尿病防治成效，特制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神和新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入推進(jìn)健康中國行動(dòng)。堅持預防為主，創(chuàng )新醫防融合機制，以基層為重點(diǎn)，中西醫并重，強化政府、部門(mén)、社會(huì )、個(gè)人責任，推進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，形成有利于糖尿病防治的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì )環(huán)境，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導致的死亡和傷殘，提高人民群眾健康水平，為共建共享健康中國奠定重要基礎。

到2030年，建立上下聯(lián)動(dòng)、醫防融合的糖尿病防治體系，18歲及以上居民糖尿病知曉率達到60%及以上，2型糖尿病患者基層規范管理服務(wù)率達到70%及以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續提高，糖尿病診療規范化、同質(zhì)化基本實(shí)現，防治服務(wù)能力持續提升，糖尿病早死率持續下降，糖尿病疾病負擔得到有效控制。

二、加強危險因素控制，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險

（一）開(kāi)展糖尿病防治全民教育。豐富糖尿病防治健康科普資源，醫療機構和醫務(wù)人員要積極參與糖尿病科普創(chuàng )作。發(fā)布糖尿病防治核心信息和知識要點(diǎn)，廣泛宣傳合理膳食、科學(xué)運動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、中醫養生保健等健康科普知識。規范糖尿病防治健康科普管理，鼓勵開(kāi)發(fā)適宜健康科普工具，指導科學(xué)開(kāi)展糖尿病健康宣教活動(dòng)。開(kāi)展形式多樣的糖尿病防治宣傳教育，充分利用短視頻、直播、動(dòng)漫等新媒體傳播形式，根據不同人群特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的健康科普知識宣傳。（國家衛生健康委、廣電總局、國家中醫藥局按職責分工負責）

（二）普及健康生活方式。強化每個(gè)人是自己健康第一責任人的理念，樹(shù)立主動(dòng)健康觀(guān)念，提高居民對糖尿病危險因素的認識，指導大眾科學(xué)開(kāi)展自我健康管理。推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，深入開(kāi)展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和“體重管理年”等專(zhuān)項行動(dòng)，開(kāi)發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具，增強群眾促進(jìn)和維護自身健康的能力。倡導糖尿病高危人群和患者定期測量血糖、血脂和血壓，維持健康體重，普及健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。（國家衛生健康委牽頭，各有關(guān)部門(mén)配合）

（三）建設健康支持性環(huán)境。加快完善營(yíng)養促進(jìn)支持性政策，促進(jìn)居民營(yíng)養均衡，改善糖尿病患者膳食結構。鼓勵營(yíng)養指導員開(kāi)展社區營(yíng)養干預，推廣營(yíng)養干預方案。進(jìn)一步增加全民健身場(chǎng)地設施場(chǎng)所數量和覆蓋范圍，推進(jìn)公共體育設施向公眾免費或低收費開(kāi)放。加強運動(dòng)評估干預，支持引導群眾積極參與健身活動(dòng)。開(kāi)展肥胖防控行動(dòng)，加強以控制超重和肥胖等為重點(diǎn)的健康知識教育和主動(dòng)健康管理。積極推進(jìn)無(wú)煙環(huán)境建設，深入開(kāi)展控煙宣傳，持續推進(jìn)控煙措施。（國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、體育總局按職責分工負責）

（四）加強重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場(chǎng)所糖尿病健康促進(jìn)。制定糖尿病健康促進(jìn)分類(lèi)技術(shù)指南，指導學(xué)校、企業(yè)、醫療機構、養老機構等單位開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)。企事業(yè)單位完善職工年度健康體檢和健康檔案，開(kāi)展健康膳食、體育健身、心理減壓等各類(lèi)健康促進(jìn)活動(dòng)。落實(shí)65歲以上人群健康管理服務(wù)，積極推進(jìn)健康老齡化。加強中小學(xué)生健康教育，制定兒童青少年營(yíng)養促進(jìn)和體育健身健康策略，保障在校運動(dòng)時(shí)間，校園內限制銷(xiāo)售含糖飲料并避免售賣(mài)高糖、高脂食品，控制肥胖等相關(guān)危險因素，提升兒童青少年健康素養。（國家衛生健康委、教育部、民政部、市場(chǎng)監管總局、體育總局、中華全國總工會(huì )、國家疾控局按職責分工負責）

三、強化糖尿病防治體系，夯實(shí)醫防融合工作機制

（五）推動(dòng)糖尿病防治機構能力建設。加強縣級醫院（尤其是中西部地區縣級醫院）內分泌專(zhuān)科建設，配備具備內分泌系統疾病診治能力的醫師，提高糖尿病綜合防治能力。規范基層糖尿病門(mén)診建設，提升糖尿病防治同質(zhì)化水平。鼓勵發(fā)達地區糖尿病防治專(zhuān)業(yè)機構通過(guò)輸出人才、技術(shù)、品牌、管理等支持中西部建設，提高資源不足地區糖尿病整體防治能力。（國家衛生健康委牽頭，國家發(fā)展改革委、國家中醫藥局配合）

（六）強化糖尿病醫防融合工作機制。建立健全衛生健康行政部門(mén)、疾控機構、醫院和基層醫療衛生機構分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的糖尿病防治工作機制。各級衛生健康行政部門(mén)應建立健全組織管理體系，切實(shí)加強對糖尿病防治服務(wù)體系建設工作的組織與領(lǐng)導。承擔區域糖尿病防治職能的醫療衛生機構建立轄區糖尿病防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò )，推廣適宜防治技術(shù)，組織開(kāi)展培訓、質(zhì)量控制。各級疾控機構負責糖尿病及其危險因素監測、流行病學(xué)調查、人群干預等。積極發(fā)展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體，推進(jìn)內分泌專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療協(xié)作網(wǎng)建設。強化各級各類(lèi)醫療衛生機構在宣傳教育、健康咨詢(xún)及指導、高危人群篩查、健康管理等方面的協(xié)作。強化臨床醫生的預防知識培訓和技能提升工作，更好為公眾和高危人群及患者提供防治結合的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。（國家衛生健康委牽頭，國家中醫藥局、國家疾控局配合）

（七）推動(dòng)分級診療。以城市醫療集團、縣域醫共體建設為抓手，牽頭醫院與基層醫療衛生機構建立上下聯(lián)動(dòng)、分級診療的管理機制。對于病情控制穩定的，由基層醫療衛生機構提供糖尿病基本醫療和健康管理服務(wù)；對于控制不穩定或不適合在基層診治的、以及基層不具備開(kāi)展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查條件的，轉診到上級醫療機構明確診斷并進(jìn)行治療，病情穩定后，上級醫療機構可將患者轉診至常住地轄區的基層醫療衛生機構接受后續的治療和隨訪(fǎng)管理服務(wù)，并加強支持指導。（國家衛生健康委牽頭，各有關(guān)部門(mén)配合）

四、實(shí)施糖尿病篩查和健康干預，強化篩查長(cháng)效機制

（八）加大糖尿病篩查和干預管理力度。制定糖尿病城鄉社區篩查和健康干預指南及工作規范，提高基層醫療衛生機構糖尿病篩查能力。開(kāi)展糖尿病高危人群危險因素干預，以糖尿病前期人群、肥胖人群等為重點(diǎn)，開(kāi)發(fā)營(yíng)養及運動(dòng)等干預適宜技術(shù)。建立工作機制，加強篩查與后續診療的銜接，實(shí)現糖尿病患者的早期診斷和全程健康管理。（國家衛生健康委負責）

（九）優(yōu)化糖尿病篩查管理模式。基層醫療衛生機構逐步開(kāi)展糖尿病風(fēng)險評估服務(wù)，指導居民了解自身患病風(fēng)險。引導糖尿病高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務(wù)人員的健康指導；引導糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹或餐后2小時(shí)血糖，每年到醫療機構進(jìn)行1次糖尿病風(fēng)險評估；提倡40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖。鼓勵區縣級醫療機構與基層醫療衛生機構建立糖尿病一體化管理模式，加強對轄區糖尿病篩查的技術(shù)指導。（國家衛生健康委負責）

（十）加強糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預管理。提高醫務(wù)人員對糖尿病慢性并發(fā)癥的早期發(fā)現、規范化診斷和治療能力，及早干預治療糖尿病腎臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘率和致死率。制定糖尿病慢性并發(fā)癥城鄉社區篩查和干預管理指南及工作規范，提升基層糖尿病慢性并發(fā)癥篩查能力，推進(jìn)及時(shí)干預管理和規范轉診。（國家衛生健康委負責）

五、提升糖尿病診療能力，優(yōu)化診療模式

（十一）加強診療規范化管理。完善糖尿病診療指南、臨床路徑。鼓勵三級醫療機構通過(guò)醫聯(lián)體建設和專(zhuān)科技術(shù)協(xié)作等方式，開(kāi)展糖尿病診療能力培訓和適宜技術(shù)普及。加強糖尿病藥物的臨床應用管理，完善用藥指南，發(fā)揮臨床藥師作用，推動(dòng)醫聯(lián)體內藥學(xué)服務(wù)下沉，指導基層醫療衛生機構提高合理用藥水平。（國家衛生健康委、國家中醫藥局按職責分工負責）

（十二）完善診療質(zhì)控體系。建立糖尿病診療質(zhì)量控制指標體系。依托各級內分泌專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量控制中心，開(kāi)展指導工作，對醫療質(zhì)量相關(guān)指標進(jìn)行持續性監測，促進(jìn)糖尿病診療質(zhì)量持續改進(jìn)。提高基層醫療衛生機構糖尿病相關(guān)檢查檢驗能力。持續開(kāi)展處方抽查及評價(jià)，開(kāi)展用藥監測與評價(jià)。（國家衛生健康委負責，國家中醫藥局配合）

（十三）優(yōu)化診療模式。推動(dòng)二、三級醫療機構建立糖尿病多學(xué)科診療模式，提升綜合診治水平。積極運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，開(kāi)展遠程會(huì )診、臨床輔助決策等服務(wù)，提高基層診療能力和效率。（國家衛生健康委負責，國家發(fā)展改革委、國家中醫藥局配合）

六、規范糖尿病健康管理，提升健康管理水平

（十四）規范糖尿病健康管理，加強“三高共管”。基層醫療衛生機構應按照國家基本公共衛生服務(wù)規范要求，為轄區內2型糖尿病患者提供規范的健康管理服務(wù)，對2型糖尿病高危人群進(jìn)行針對性的健康教育。進(jìn)一步加強健康管理的質(zhì)量控制，提升管理效果，糖尿病管理患者的血糖控制率持續提升。指導基層醫療衛生機構加大血壓、血糖、血脂“三高共管”力度，構建慢性病醫防融合健康管理新模式。（國家衛生健康委牽頭，各有關(guān)部門(mén)配合）

（十五）提升基層健康管理能力。加強《中國糖尿病健康管理規范》《國家基層糖尿病防治管理指南》培訓，為鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心培養具備糖尿病預防、診療和健康管理等能力的醫師，推動(dòng)預防、治療、護理、康復服務(wù)有機銜接，形成“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷”的糖尿病一體化健康管理模式。開(kāi)展糖尿病醫防融合綜合干預工作，醫療機構與疾控機構要加強合作，為糖尿病患者提供飲食控制指導和運動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)，并對患者開(kāi)展自我血糖監測和健康管理進(jìn)行指導。（國家衛生健康委負責）

（十六）推廣健康管理新技術(shù)。推進(jìn)糖尿病智慧健康管理，充分利用人工智能等信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，推廣物聯(lián)網(wǎng)應用、可穿戴設備。試點(diǎn)開(kāi)展人工智能糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查、持續葡萄糖監測等糖尿病健康管理新技術(shù)，提升健康管理效率和效果。（國家衛生健康委牽頭，各有關(guān)部門(mén)配合）

七、加強中西醫結合，發(fā)揮中醫藥獨特作用

（十七）提升中醫藥防治糖尿病能力。加快構建糖尿病中西醫結合防治網(wǎng)絡(luò )，依托和整合現有資源，形成糖尿病中西醫結合分級管理和診療體系。進(jìn)一步加強中醫醫院內分泌科建設，鼓勵開(kāi)設糖尿病專(zhuān)病門(mén)診，發(fā)揮國家、省級、市級中醫內分泌優(yōu)勢專(zhuān)科輻射帶動(dòng)作用，建設中醫內分泌專(zhuān)科集群。加大《國家基層糖尿病防治管理指南》中醫藥內容及適宜技術(shù)推廣力度。積極應用中醫藥技術(shù)方法，為糖尿病患者提供綜合治療。（國家中醫藥局牽頭，國家衛生健康委配合）

（十八）強化糖尿病中醫藥預防及早期干預。發(fā)揮中醫“治未病”作用，梳理中醫糖尿病預防保健知識，納入糖尿病健康管理健康教育內容。綜合運用現代診療技術(shù)和中醫四診（望、聞、問(wèn)、切）等檢測方法，早期發(fā)現高危人群，推廣應用糖尿病前期治未病干預指南。（國家中醫藥局牽頭，國家衛生健康委配合）

八、開(kāi)展糖尿病綜合監測，提升管理信息化水平

（十九）加強糖尿病防治綜合監測。依托慢性病及其危險因素監測工作，完善糖尿病及其慢性并發(fā)癥等監測評價(jià)內容，逐步擴大糖尿病防治綜合監測的覆蓋面，提高監測效率和質(zhì)量，加強有關(guān)疾病負擔評估。規范信息管理，保護患者隱私和信息安全。（國家衛生健康委牽頭，各有關(guān)部門(mén)配合）

九、實(shí)施綜合保障，減輕群眾就醫負擔

（二十）采取綜合醫療保障措施。按規定做好糖尿病患者基本醫療保障有關(guān)工作。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)糖尿病防治相關(guān)商業(yè)健康保險產(chǎn)品，增加糖尿病健康保險供給，提供病前、病中、病后的綜合性健康保障管理，滿(mǎn)足多層次、多樣化健康保障需求。推動(dòng)提高健康管理費用在健康保險中的列支比例。（國家醫保局、金融監管總局按職責分工負責）

（二十一）提高糖尿病藥物供應保障水平。規范開(kāi)展糖尿病藥品使用監測和臨床綜合評價(jià)。加強短缺藥品供應保障，強化上下級醫療機構用藥銜接，提高藥學(xué)服務(wù)能力。（國家衛生健康委負責）

十、實(shí)施重大科技攻關(guān)，加快創(chuàng )新成果轉化

（二十二）加強糖尿病防治研究和協(xié)同網(wǎng)絡(luò )建設。加強糖尿病防治科研系統布局，建設醫療機構、公共衛生機構和科研機構協(xié)同的研究網(wǎng)絡(luò )，完善糖尿病防治研究體系及協(xié)同創(chuàng )新網(wǎng)絡(luò )建設。加強人才培養，完善梯隊建設，健全多層次、多學(xué)科、復合型糖尿病防治人才培養體系。提升公共衛生人員和基層衛生人員糖尿病防治技能。（教育部、國家衛生健康委牽頭，各有關(guān)部門(mén)配合）

（二十三）集中力量加快科研攻關(guān)。聚焦糖尿病發(fā)病機制、防治技術(shù)等關(guān)鍵領(lǐng)域，加強科技創(chuàng )新。依托衛生健康領(lǐng)域相關(guān)國家科技計劃，推進(jìn)發(fā)病機制、防治關(guān)鍵技術(shù)、精準化防治方案的臨床轉化研究，加強糖尿病數字醫療、智慧健康管理和防治政策的評價(jià)研究。（國家衛生健康委、國家中醫藥局按職責分工負責）

（二十四）加強糖尿病防治科研成果的推廣應用。打破醫學(xué)研究、臨床診療和公共衛生之間屏障，加快基礎前沿研究成果在臨床和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的具體應用，支持新技術(shù)、新產(chǎn)品在糖尿病防治領(lǐng)域推廣應用。結合糖尿病防治需求，遴選有應用前景的糖尿病預防、診療、健康管理適宜技術(shù)及具備數字化、智能化、便攜式特點(diǎn)的創(chuàng )新產(chǎn)品等，加快成果轉化以及在基層和邊遠地區的應用推廣。研制和用好符合我國人群和患者特點(diǎn)的相關(guān)診療規范和指南。（國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委、工業(yè)和信息化部、國家中醫藥局、國家疾控局按職責分工負責）

十一、組織實(shí)施

各地、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)提高認識，發(fā)揮主導作用，建立糖尿病防治工作領(lǐng)導協(xié)調機制，根據本地實(shí)際情況研究制定具體防治行動(dòng)方案，明確省級技術(shù)支持單位；加強統籌協(xié)調，密切協(xié)作配合，確保各項措施落到實(shí)處、取得實(shí)效；加強糖尿病防治行動(dòng)與健康中國其他有關(guān)專(zhuān)項行動(dòng)的有機融合、一體推進(jìn)，動(dòng)員社會(huì )力量廣泛參與，營(yíng)造群防群控的良好氛圍；加強對糖尿病防治工作的動(dòng)態(tài)評估，對防治工作成效突出的，及時(shí)總結經(jīng)驗做法，廣泛宣傳和推廣。（各有關(guān)部門(mén)按職責分工負責）

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